min pre obroka ili čak neposredno pre ili posle obroka . insulinima srednjedugog dejstva - suspenzije koje omogućuju brzo nastupanje duže trajanje dejstva insulina. Vreme uzimanja u odnosu na obrok razlikuje se u zavisnosti od vrste insulina tj. analoga .

u svetu zajedno. Indonezija i Brazil su zbog paljenja šuma i obradivih površina postale treći i četvrti emiter ugljenika u svetu, posle Kine i SAD . insulinima i sa bigvanidskim antidijabeticima .

osiguranju ") sa analoga vraćaju na humane insuline. Nisu deca sa dijabetesom zadužena da rešavaju probleme zdravstva koje je u svojim ključnim segmentima ostalo potpuno isto kao u doba ministra Bojića nepromenjeni sistemi zdravstvene zaštite, zdravstvenog osiguranja i do ekstrema centralizovanog medicinskog snabdevanja očigledno uzimaju svoj danak Dodatni tragicizam ovoj birokratskoj paskvili daje i tvrdnja da se razlika u ceni terapije analozima i humanim insulinima može upotrebiti mnogo bolje, između ostalog i na poboljšanje uslova rada ili plata zaposlenih? Ovim oslobađam obaveze Zavod da mi na ovakav način povećava platu. I da ovo moje pismo završim citatom sa kraja pisma direktorke Vukajlović: svrha ove informacije nije da gradimo međusobne odnose na sistemu kažnjavanja, već na sistemu međusobnog razumevanja i saradnje .

ukinuti. Analozi su, kao novi insulini koji u svoju cenu uključuju i sve troškove istraživanja koja su u njih uložena a ne samo cenu proizvodnje i distribucije, nešto su skuplji od humanih insulina. I republički Fond za zdravstveno osiguranje ima ideju da sad tu nešto uštedi pa uvodi razna ograničenja a kontrolama pa i pismima na kućnu adresu plaši odabrane doktore raznim kaznama ako se ne pridržavaju propisa pa i onda bi bilo dobro da 90 % osoba sa dijabetesom bude na humanim insulinima . Aktuelna preporuka o davanju insulinskih analoga koja je objavljena sredinom 2007. godine kaže da osoba treba da bude najmanje 6 meseci na humanim insulinima i da na toj terapiji ne bude dobro regulisana i ima hipoglikemije. Do tog datuma bilo je potrebno samo da osoba bude na terapiji humanim insulinom ( nije rečeno koliko dugo ), da bude loše regulisana i da ima hipoglikemije. Kako se terapija gotovo uvek počinje humanim insulinima, vi ste ih dobijali u bolnici i imali ste

nešto su skuplji od humanih insulina. I republički Fond za zdravstveno osiguranje ima ideju da sad tu nešto uštedi pa uvodi razna ograničenja a kontrolama pa i pismima na kućnu adresu plaši odabrane doktore raznim kaznama ako se ne pridržavaju propisa pa i onda bi bilo dobro da 90 % osoba sa dijabetesom bude na humanim insulinima. Aktuelna preporuka o davanju insulinskih analoga koja je objavljena sredinom 2007. godine kaže da osoba treba da bude najmanje 6 meseci na humanim insulinima i da na toj terapiji ne bude dobro regulisana i ima hipoglikemije. Do tog datuma bilo je potrebno samo da osoba bude na terapiji humanim insulinom ( nije rečeno koliko dugo ), da bude loše regulisana i da ima hipoglikemije. Kako se terapija gotovo uvek počinje humanim insulinima, vi ste ih dobijali u bolnici i imali ste kriterijume da ostanete na analozima ( prema propisima koji su tada postojali ). Međutim, imam razumevanje i za vaše doktore jer republičke komisije Fonda za

% osoba sa dijabetesom bude na humanim insulinima. Aktuelna preporuka o davanju insulinskih analoga koja je objavljena sredinom 2007. godine kaže da osoba treba da bude najmanje 6 meseci na humanim insulinima i da na toj terapiji ne bude dobro regulisana i ima hipoglikemije. Do tog datuma bilo je potrebno samo da osoba bude na terapiji humanim insulinom ( nije rečeno koliko dugo ), da bude loše regulisana i da ima hipoglikemije. Kako se terapija gotovo uvek počinje humanim insulinima , vi ste ih dobijali u bolnici i imali ste kriterijume da ostanete na analozima ( prema propisima koji su tada postojali ). Međutim, imam razumevanje i za vaše doktore jer republičke komisije Fonda za insulinsku terapiju prizanaju samo ako ste podigli humani insulin na recept pre nego što ste počeli terapiju analozima. Inače, analozi su budućnost insulinske terapiji i u okruženju su oni znano zastupljeniji nego kod nas. Hajka na analoge tim pre nema smisla jer se sad osobe sa

2, doza insulina, kad se dobro reguliše glikemija, vremenom se neće menjati pa smanjujem broj doza ili prevodim osobu tek tad na oralna sredstva. Ovo je samo malo prilagođen pristup jer se u Zaječaru, gde ja radim, tip 1 dijabetesa neuobičajeno retko javlja kod dece ali svi, koji bi ga inače dobili, dobijaju u kasnijoj zivotnoj dobi ( neki i posle 80. godine ). Prim dr Miodrag Đorđević insulinima : Insulatard NovoLet, Mixtard 30 NovoLet, Actrapid NovoLet ( Novo Nordisk ) i Lantus Optiset ( Sanofi Aventis ). Naročito me interesuje dejstvo Lantusa, pošto su mi ga preporučili kao najbolji. Međutim, ja sa njim ne postižem skoro nikakve rezultate. Da li je potrebno vreme da organizam počne da reaguje na njega, pošto je slično bilo i sa svim gore navedenim insulinima, ali je sa ostalima bilo suprotno, u početku su rezultati bili odlični, ali je nakon kraće upotrebe nivo

Đorđević insulinima , ali je sa ostalima bilo suprotno, u početku su rezultati bili odlični, ali je nakon kraće upotrebe nivo ŠUK-a počinjao da osciluje ., čak i do 19 mmol / l. Najstabilniji rezultati bili su mi u kombinaciji: ujutru mixtard 30 ( 28 ij ) actrapid ( 12 ij ) glukofage 1000; u podne actrapid ( 16 ij ) glucofage 1000, i uveče insulatard ( 22 ij ) actrapid ( 10 ij ), i nivo ŠUK-a je bio maltene optimalan. Međutim sada su mi prepisali: lantus ( 30 ij ) uveče

jer se on ne moze dati bez pregleda ali ja bih onu vašu šemu razložio na sledeću šemu : insulinima ne postigne dobra i stabilna glikoregulacija sve to bih probao insulinskim analozima

našeg Fonda zdravstva ima najmanje ograničenja. Da biste imali pravo da da dobijete treba da budete prethodno lečeni humanim insulinom i da nije postignuta dobra glikoregulacija ( HbA1c da je veći od 7 % ). Za ovaj insulin ne postoji odredba, kao za ostale analoge da bolesnik treba da ima najmanje 2 registrovane hipoglikemije. Ako niste prethodno bili na humanom insulinu, formalno su vaši doktori bili u pravu što su vas na njih vratili jer Fond bez 6 meseci lečenja humanim insulinima i njihovog terapijskog neuspeha nije dužan da paća analoge. Međutim ova dva insulina se nikako ne mogu davati u istoj šemi i Mixtard 30 se mora iznova dozirati a doza prilagoditi dnevnim profilima. Inače, Novomix 30, osim što kao analog izaziva manju produkciju antitela ima i povoljniji profil dejstva od fiksne mešavine humanog insulina Mixtarda 30. Deluje brže pa su manje hipoglikemije i deluje kraće pa je moguće davati ga u 3 doze ( što mi je u poslednje vreme postala

udisanjem i registrovan je kao lek i u SAD i u Evropskoj uniji početkom 2006. godine. Niko ovde, u Srbiji, nema neka posebna iskustva sa njim pa ni ja. Ono što treba znati pre nego što se odlučite na ovakvu investiciju je to da se ovom metodom jednim udahom unosi jedna jedinica insulina i da se ova terapija obično kombinuje sa bazalnim insulinom datim subkutano. Prvo što sam pomislio kad sam dobio vaše pismo je bilo da probam da vas odgovorim od vaše namere jer je lečenje subkutanim insulinima kod nas potpuno pokriveno socijalnim osiguranjem, relativno je udobno i sasvim bezbedno ali setio sam se danskog nobelovca Avgusta Kroga koji je sličan problem imao dvadestih godina prošlog veka. U potrazi za lekom voljenoj supruzi, koja je dobila dijabetes ( tip 2 ), stigao je u Ameriku 1922. godine i javio se najvećem autoritetu za lečenje dijabetesa tog doba Eliotu Džoslinu koji ga je obavestio da je, izgleda, u Kanadi pronađen lek za lečenje dijabetesa. Krog se uputio u

predstavništvo kompanije Pfizer u Beogradu ( kompanije čiji je ovo brend ) ali nisam uspeo od njih da dobijem neke bliže podatke osim obećanja da će me obavestiti čim se raspitaju, što ću ja, naravno, odmah objaviti. Exubere ima u SAD i verovatno u većim državama Evropske unije. Po novom zakonu mogu se u Srbiji formirati međunarodne apoteke i možda će neka od njih nabavljati ovaj lek. Dok ne uspete u svojoj nameri, savetujem vas da supruga obavezno počne terapiju subkutanim insulinima ako joj je savetovana insulinska terapija .

deluju vrlo brzo, da savladaju jedan obrok i da nakon njega prestanu da deluju kako bi odgovorili individualnim potrebama pacijenta. Dok analozi dugog dejstva, nasuprot tome, treba da deluju što sporije i ravnomernije i na taj način omoguće osnovnu insulinizaciju, jedan plato nivoa insulina tokom celog dana. Na tome se dosta radi, kao i na usavršavanju insulinskih pumpi, koje dolaze kao sledeća faza u lečenju pacijenata na insulinskoj terapiji, kada terapija humanim insulinima i insulinskim analozima ne funkcioniše. Istovremeno se dosta radi i na usavršavanju senzora za glukozu, pa kao što postoji 24 - časovno merenje arterijskog pritiska, tako postoji i 24 - časovno merenje glikemije ( holter za glukozu ), što primenjujemo i u okviru našeg Centra na Institutu. U svetu su u toku istraživanja koja pokušavaju da iskombinuju pumpu i kontinuirano merenje glukoze u krvi. Prve takve pumpe su izašle u rutinsku upotrebu i to bi dalje moglo da omogući

kao insulin koji ima 24 casovno dejstvo, što naravno nije tacno. Farmaceutske kuce zloupotrebljavaju nivo koncentracije insulina u cirkulaciji i to predstavljaju kao meru njegovog dejstva. Kako deluje insulin meri se nivoom glikemije i pojedinačnu osobu uopšte ne treba da zanima koja mu je koncentracija insulina već kakva mu je glikemija. Stoga Lantus treba davati pre spavanja bez obroka, kao što se i humani insulini daju a dnevnu potrebu zadovoljavati brzodelujucim insulinima . Ako se za Lantus odlučite, uz njega se kombinuje Apidra. Druga mogucnost je kombinacija Levemira i Novorapida. Stoga vam savetujem da za početak Lantus dajete pre spavanja bez obroka i merite glikemiju 4 sata posle zaspavljivanja i ujutro ( tako će vas lekar odrediti noćnu potrebu ). Posle toga sve je jednostavno jer se dnevne doze znatno lakše određuju. Prim dr Miodrag Đorđević

ne zaspi 1 - 2 sata posle doze ( onda nije izlučen hormon rasta pa bi se pojavili znaci hipoglikemije ). Kada dajete Insulatard, njegovo maksimalno dejstvo je oko 4 sata od davanja i to je glikemija koju reguliše. Jutarnja glikemija je samo njena senka. Mođe biti ista ali i znatno veća. I tu je prednost analoga ( Levemira i Lantusa jer imaju takozvano plato dejstvo ) jer je kod njih glikemija noću i ujutro vrlo slična. Savetujem vas da prvo postignete dobru regulaciju humanim insulinima , kako ste i počeli pa ako to ne bude dovoljno pređite na analoge. Naravno, Lantus kombinujete sa Apidrom, ako se za ovu firmu odlučite, a Levemir sa Novorapidom. Pitali ste za prednosti brzodelujućih analoga. Oni deluju brže I kraće od humanog insulina pa obično nije potrebno čekati mnogo sa obrokom ( Actrapid se daje 15 - 30 minuta pre obroka a neke osobe moraju i znatno duže vreme čekati početak dejstva ) i što je najvažnije, obično nisu potrebne užine pa je rizik od porasta

insulinima

O piškotih in zasebnosti

Nastavitve piškotkov